Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Патологическое смещение фрагментов пищеварительного тракта в грудную полость через отверстие в диафрагме в медицине носит название параэзофагеальная грыжа.

Это заболевание диагностируется в гастроэнтерологической практике достаточно часто.

При этом наибольший процент больных наблюдается среди пожилых лиц. Согласно статистике, чаще всего она возникает у женщин, а обнаруживается в ходе лечения других патологий ЖКТ, включая холецистит, язвенную болезнь и хронический гастрит.

Отсутствие терапии при постановке такого диагноза может привести к постоянной боли в грудине, изжоге и болям в абдоминальной области.

Опасность заболевания состоит в том, что возрастающее давление элементов желудочно-кишечного тракта может изменить функционирование легких и сердца.

Причины появления патологии

Причин развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может быть множество, включая пороки внутриутробного развития плода, связанные с укорочением пищевода, а также инволютивные изменения тканей и патологические изменения в верхних отделах пищеварительной системы.

В перечень заболеваний и состояний, вызывающих изменение эластичности и трофических характеристик диафрагмы возле пищеводного отверстия, входят:

• Системные патологии соединительной ткани, при которых происходит ее ослабление. Часто они сопровождаются образованием грыж в других областях.
• Патологии, при которых периодически происходит рост внутрибрюшного давления до критических показателей. К ним относится асцит, метеоризм, травма живота и поднятие тяжестей (особенно резкое одномоментное). Развивается заболевание и при неспецифических болезнях бронхолегочной системы, которые сопровождаются изнуряющим кашлем.
• Изменения моторики органов пищеварения со склонностью к гипермоторной дискинезии пищевода.

Помимо этого, грыжа параэзофагеальная грыжа развивается на фоне укорачивания пищевода, возникшего вследствие его деформации из-за образования рубцов и очагов воспалений в нем.

Подобные патологии наблюдаются у лиц, страдающих эзофагеальной пептической язвой или рефлюкс-эзофагитом. Вызвать их могут и ожоги слизистой пищевода (термические и химические).

Симптомы

Клинические проявления грыжи пищеводного отдела диафрагмы проявляются лишь в половине всех диагностированных случаев. Четверть из них сопровождается слабо выраженными симптомами.

Типичными для заболевания симптомами считаются:

• боль в эпигастрии с иррадиацией в спину (между лопаток) или опоясывающая;
• некоронарная кардиалгия и/или нарушение сердечного ритма.

Дифференцировать подобные симптомы как признаки проблем гастроэнтерологии помогают следующие особенности:

• боль появляется после приема пищи или физического напряжения;
• усиление болезненности наблюдается при кашле, газообразовании или в положении лежа;
• уменьшение боли наблюдается при изменении положения тела, после отрыжки или рвоты, глубокого вдоха или приема небольшой порции воды.

Заболевание в 90% случаев сопровождается симптомами, типичными для нарушений процесса переваривания пищи, а именно:

• отрыжка с выплеском в верхний отдел пищевода содержимого желудка (кислый или горький вкус в горле);
• отрыжка воздухом в больших объемах;
• срыгивание недавно принятой пищи без признаков тошноты;
• замедленное или прерывистое прохождение пищевого кома по пищеводу (чувство «застревания» пищи);
• изжога и жжение в корне языка.

В случае защемления грыжи больного начинают беспокоить сильные спастические боли в верхней части живота с иррадиацией в спину. К ним прибавляются тошнота и рвота с примесью крови, одышка с выраженной тахикардией, а также снижение АД и цианоз.

Диагностика

Выявить патологию диафрагмы можно только в ходе сбора анамнеза пациента и при проведении дополнительного обследования с применением рентгенографического и эндоскопического оборудования. В классический перечень диагностических процедур включены:

• рентгенография грудного отдела;
• рентгенография желудка и пищевода;
• эзофагоскопия;
• гастроскопия;
• лабораторное исследование кала (на следы крови);
• исследование пробы (отщипа) со слизистой оболочки пищевода на предмет опухолевых клеток;
• оценка функционирования сфинктеров пищевода (эзофагеальная манометрия).

Кроме того, врач может принять решение об исследовании содержимого желудка и просвета пищевода на уровень кислотности.

Подобные меры помогают установить конкретное положение и форму пищевода, верхней части желудка и очертания отверстия, через которое происходит выпячивание брюшных органов в полость груди. Кроме того, при всестороннем диагностировании болезни удается определить степень риска защемления грыжевого мешка и развития патологий со стороны сердца и легких.

Лечение

Терапия параэзофагеальной грыжи начинается с консервативных лечебных мероприятий, направленных на устранение симптоматики и нормализации веса (при превышении этого показателя).

Кроме того, больным показан особый режим питания, уменьшение физической активности, особенно связанной с поднятием тяжестей.

Хирургическое лечение применяется в случае наличия ухудшений состояния больного или неэффективности медикаментов.

Лекарства при параэзофагеальной грыже

Медикаментозные средства, назначаемые при этом заболевании, имеют свойство нормализовать кислотность в желудке и препятствовать развитию гастроэзофагеального рефлюкса. Кроме того, врач может принять решение о назначении разнообразных средств с обезболивающим и стимулирующим перистальтику эффектом.

Наиболее часто в терапии грыжи применяют:

• антициды – Гастал, Алмагель и Маалокс;
• блокаторы рецепторов гистаминовой группы – Ранитидин;
• ингибиторы процессов пищеварения – Омепразол, Эзомепразол.

При появлении болей больным рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Нурофен, Парацетамол. Однако их прием может вызвать усиление симптоматики, типичной для гастроэнтерологических патологий.

Хирургическое лечение заболевания

Хирургическое вмешательство при параэзофагеальной грыже показано при неэффективности консервативной терапии, при появлении признаков усугубления состояния больного и при диспластии слизистой пищевода.

Целью операций при этом становится принудительное сужение грыжевых ворот и увеличение эластичности и упругости диафрагмально-пищеводной связки. Кроме того, при наличии отклонений в положении желудка проводится его фиксация.

В целом же можно выделить следующие виды операций, призванных устранить проблему:

• пластика грыжи и крурография – ушивание отверстия между брюшной и грудной полостями;
• гастропексия – фиксация желудка в анатомически правильном положении;
• фундопликация – восстановление анатомически правильного положения пищевода и желудка относительно друг друга;
• резекция пищевода – удаление рубцовых новообразований на пищеводе.

Необходимость проведения той или иной операции определяется врачом исходя из данных, полученных в ходе диагностического обследования.

Лечение народными средствами

Народные средства при параэзофагеальной грыже предназначены, в первую очередь, для смягчения симптоматики и ускорения переваривания пищи. Рекомендуется использовать травяные чаи и сборы, которые нейтрализуют кислотность в желудке и способствуют более быстрому продвижению пищи в нижние отделы ЖКТ. Кроме того, львиная доля народных средств препятствует образованию газов в кишечнике.

Самые действенные народные средства при грыже диафрагмы:

• ромашковый или мятный чай – показан при изжоге, помогает избежать повышенного газообразования и болезненности;
• отвар из морковного семени – предназначен для уменьшения дискомфорта в пищеводе и желудке;
• каша из льняного семени – уменьшает проявления изжоги и успокаивает слизистую ЖКТ;
• отвары из трав, в состав которых ходят мать-и-мачеха, алтей лекарственный, кора дуба или вяза красного, семена льна, манжетка и шалфей.

Важно помнить, что народные средства не способны устранить грыжу. Они предназначены исключительно для уменьшения симптомов заболевания.

Профилактика

Профилактика грыж пищеводного отверстия диафрагмы включает в себя типичные для ЗОЖ меры:

• умеренную физическую активность без тяжелых нагрузок;
• укрепление брюшного пресса;
• усиление перистальтики кишечника за счет правильного и регулярного питания;
• устранение запоров.

При появлении даже незначительной изжоги рекомендуется обращаться к гастроэнтерологу за консультацией. При обнаружении на ранней стадии, грыжа может быть устранена консервативными методами.

Видео на тему: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Прогноз

При отсутствии своевременной постановки диагноза и терапии параэзофагеальная грыжа может привести к появлению заболеваний, связанных с эрозивным и/или язвенным поражением пищевода и верхнего сегмента желудка:

• пептической язвы;
• пефорации пищевода;
• эзофагита катаральной, язвенной или эрозивной формы.

В некоторых случаях развивается рубцовое стенозирование пищевода, ущемление грыжевого мешка и стенокардия рефлекторной этиологии. Длительное отсутствие соответствующей терапии в 30% случаев провоцирует возникновение рака пищевода, в то время как адекватное лечение в 80% случаев приводит если не к полному выздоровлению, то к заметному улучшению состояния больного, а рецидивы фиксируются крайне редко.